○みよし市介護保険に関する文書の様式を定める要綱

平成11年10月1日

(趣旨)

第1条 この要綱は、みよし市が行う介護保険の手続きに関し、法令等に定めるもののほか、介護保険施行のために必要な文書の様式は、別表に掲げるところによるものとする。

(雑則)

第2条 この要綱に定めるもののほか、この要綱の施行に関し必要な事項は別に定める。

附 則

この要綱は、平成11年10月1日から施行する。

附 則(平成12年4月1日)

この要綱は、平成12年4月1日から施行する。

附 則(平成13年2月1日)

この要綱は、平成13年2月1日から施行する。

附 則(平成16年2月1日)

この要綱は、平成16年2月1日から施行する。

附 則(平成22年1月4日)

この要綱は、平成22年1月4日から施行する。

附 則(平成24年3月14日)

この要綱は、平成24年4月1日から施行する。

附 則(平成27年12月25日)

この要綱は、平成28年1月1日から施行する。

附 則(平成28年3月1日)

この要綱は、平成28年4月1日から施行する。

附 則(平成28年6月27日)

この要綱は、平成28年7月1日から施行する。

附 則(平成28年8月26日)

この要綱は、平成29年4月1日から施行する。

附 則(平成29年3月31日)

この要綱は、平成29年4月1日から施行する。

附 則(平成30年4月1日)

この要綱は、平成30年4月1日から施行する。ただし、様式第1の2、様式第17、様式第46、様式第48及び様式第50の改正規定は、平成30年7月1日から施行する。

附 則(平成31年3月5日)

この要綱は、平成31年4月1日から施行する。

別表(第1条関係)

種類

様式

名称

摘要

資格・住所地特例

1

介護保険資格者証

介護保険法(平成9年法律第123号。以下「法」という。)第27条第1項及び第33条第1項

1の2

介護保険負担割合証

介護保険法施行規則(平成11年厚生省令第36号。以下「施行規則」という。)第28条の2第1項

2

介護保険被保険者資格得喪異動届

施行規則第23条、第24条第2項及び第3項並びに第29条から第32条まで

3

介護保険被保険者証交付申請書

施行規則第26条第2項

4

介護保険被保険者証再交付申請書

施行規則第27条第1項

5

介護保険住所地特例適用・変更・終了届

施行規則第25条

6

介護保険住所地特例施設入居・退所連絡票

法第13条第1項及び第2項

賦課・徴収

7

納入通知書(介護保険料額決定通知書)

みよし市介護保険条例(平成12年三好町条例第2号。以下「条例」という。)第7条

8

納入通知書(介護保険料額変更通知書)

9

介護保険料納付通知書

(特別徴収用・口座振替用・普通徴収用)

条例第7条

10

介護保険料減免・徴収猶予申請書

条例第9条第2項及び第10条第2項

11

介護保険料徴収猶予決定通知書

条例第9条

12

介護保険料減免決定通知書

条例第10条

13

介護保険料徴収猶予取消通知書

条例第9条

14

介護保険料減免取消通知書

条例第10条

15

介護保険料納付書(通常用・督促用)

条例第7条

16

介護保険料等の支払及び受領に関する代表人届

法第12条

滞納

17

介護保険給付の支払方法変更予告通知書

法第66条第1項及び第2項

18

介護保険給付の支払方法変更予告通知書

(保険料滞納状況)

19

介護保険給付の支払方法変更通知書

法第66条第1項及び第2項

20

介護保険給付の支払方法変更通知書

(保険料滞納状況)

21

介護保険給付の支払一時差止通知書

法第67条第1項及び第2項

22

介護保険給付の支払一時差止通知書

(保険料滞納状況)

23

介護保険滞納保険料控除通知書

法第67条第3項

24

介護保険滞納保険料控除通知書

(控除保険料額明細)

25

介護保険給付額減額通知書

法第69条第1項

26

介護保険給付額減額通知書

(保険料納付状況)

27

介護保険給付額減額免除申請書

法第69条第1項

28

介護保険支払方法変更終了申請書

法第66条第3項

要介護認定

29

介護保険要介護認定等申請受理通知書

法第68条第1項

30

介護保険要介護(更新)認定・要支援(更新)認定・区分変更申請書

法第27条、第28条及び第29条

31

主治医意見書

法第27条第3項

32

介護保険要介護認定訪問調査依頼書

法第27条第2項

33

介護保険主治医意見書提出依頼書

法第27条第3項

34

介護保険診断命令書

法第27条第3項

35

介護保険要介護認定・要支援認定等結果通知書

法第27条第7項

36

介護保険要介護認定・要支援認定等却下通知書

法第27条第10項及び第12項

37

介護保険要介護認定・要支援認定取消通知書

法第31条

38

介護保険要介護認定・要支援認定等延期通知書

法第27条第11項

39

介護保険サービスの種類指定変更申請書

法第37条第2項

40

介護保険サービスの種類指定結果通知書

法第37条第5項

41

介護保険要介護状態区分変更通知書

法第29条第2項

給付

42

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

施行規則第77条第1項

43

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書

施行規則第95条の2第1項

44

介護保険居宅介護(介護予防)サービス費、特例居宅介護(介護予防)サービス費、居宅介護(介護予防)サービス計画費、特例居宅介護(介護予防)サービス計画費、施設サービス費、特例施設サービス費、償還払い支給申請書

法第41条第1項、第42条第1項、第42条の2第1項、第42条の3第1項、第46条第1項、第47条第1項、第48条第1項、第49条第1項、第53条第1項、第54条第1項、第54条の2第1項、第54条の3第1項、第58条第1項及び第59条第1項

45

介護保険特例居宅介護(介護予防)サービス費、特例居宅介護(介護予防)サービス計画費支給申請書(受領委任用)

法第42条第1項、第42条の3第1項、第47条第1項、第54条第1項、第54条の3第1項及び第59条第1項

46

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

施行規則第71条第1及び第90条第1項

47

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給決定通知書

法第44条

48

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書

施行規則第75条第1項及び第94条第1項

49

承諾書

施行規則第75条第3項及び第94条第3項

50

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修完了届

施行規則第75条第1項及び第94条第1項

51

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給決定通知書

法第57条

52

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書

施行規則第83条の4第1項及び第97条の2第1項

52の2

介護保険基準収入額適用申請書

施行規則第83条の2の3及び第97条の2の2

53

介護保険受給資格証明書

法第36条

54

介護保険利用者負担額減額・免除申請書

法第50条及び第60条

55

介護保険負担限度額認定申請書

施行規則第83条の6第2項

56

介護保険負担限度額認定証

施行規則第83条の6第4項

57

介護保険負担限度額認定証再交付申請書

施行規則第83条の6第7項

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みよし市介護保険に関する文書の様式を定める要綱

平成11年10月1日 種別なし

(平成31年4月1日施行)

体系情報
要綱集/ 福祉部/ 長寿介護課
沿革情報
平成11年10月1日 種別なし
平成12年4月1日 種別なし
平成13年2月1日 種別なし
平成16年2月1日 種別なし
平成22年1月4日 種別なし
平成24年3月14日 種別なし
平成27年7月1日 種別なし
平成27年12月25日 種別なし
平成28年3月1日 種別なし
平成28年6月27日 種別なし
平成28年8月26日 種別なし
平成29年3月31日 種別なし
平成30年4月1日 種別なし
平成31年3月5日 種別なし