開示請求書の受付に当たっては、請求者の本人確認を厳格に行う必要があることから、請求者本人の来庁を求め、旭市診療報酬明細書等の開示請求書(第1号様式。以下「開示請求書」という。)を提出させる。

なお、当該請求者に対し、別紙「診療報酬明細書等の開示を請求される方へ(お知らせ)」を必ず配付するとともに、次に掲げる事項を十分説明し、理解を求める。

請求者の本人確認は、次に掲げる書類(有効な原本に限る。写しは不可)の提出又は提示を求めて確認する。

なお、提示をもって確認した場合には、原則として提示された書類の写しを受け取るものとし、その際には請求者の了解を得る。

a又はbに掲げる書類で確認する。

また、婚姻等により、開示請求時の氏名が診療時の氏名と異なる場合には、旧姓等が確認できる書類の提出又は提示を求めて確認する。

法定代理人の本人確認は、(ア)に掲げる書類で確認するほか、被保険者本人等が未成年者又は成年被後見人であること及び請求者が当該被保険者本人等の親権者又は後見人であることを次に掲げる書類のうち少なくとも一以上の書類の提出又は提示を求めて確認する。

弁護士の本人確認は、日本弁護士連合会会則第29条第2項に定める弁護士の帯用する記章(以下「弁護士記章」という。)及び登録番号の提示を求め、かつ、当該弁護士に係る法律事務所の名称及び住所地の記載のある日本弁護士連合会若しくは所属弁護士会発行の身分証明書等の提出又は提示を求め確認する。なお、身分証明書等がない場合は、(ア)に掲げる書類で確認する。

また、被保険者本人等の署名及び押印のある「委任状」及び委任状に押印された印の印鑑登録証明書の提出を求め、当該被保険者本人等からレセプトの開示請求に関する委任があることを確認する。

開示請求書の受理に当たっては、請求者の本人確認及び開示請求書の各項目の記載に漏れ及び誤りがないことを確認した後、開示請求書を受理し、開示の方法等の確認をして受付日付印を押印し、当該請求者へ開示請求書の控えを手渡す。

レセプトの開示に当たっては、当該レセプトを開示することによって本人が傷病名等を知ったとしても本人の診療上支障が生じないことを事前に主治医に対して確認する。

この確認に当たっては、旭市診療報酬明細書等の開示について(照会)(第2号様式)に回答期限(発信日より14日以内)を記入し、旭市診療報酬明細書等の開示について(回答)(第3号様式)、開示請求のあったレセプトの写し(以下「コピーレセプト」という。)及び切手を貼付した返信用封筒を添えて、当該レセプトを発行した保険医療機関等に対しレセプト開示の適否について照会する。

また、レセプト開示の適否については、当該レセプトを開示することにより、本人の診療上支障が生じない場合については「開示」、診療上支障が生じる部分を伏して開示する場合については「部分開示」、当該レセプトを開示することにより診療上支障が生じる場合については「不開示」と区分する。

なお、回答期限が経過しても回答がない場合については、当該保険医療機関等に対し電話等により回答の要請をするなど適切な対応を図る。

保険医療機関等から、当該レセプトについて前記エの回答があった場合にあっては、その回答に基づいて開示、部分開示又は不開示を決定する。

また、保険医療機関等から部分開示の旨回答があった場合にあっては、当該不開示部分を伏せた上で開示する。

なお、次に掲げる場合にあっては、当該レセプトについては、開示の取扱いとする。

調剤報酬明細書(以下「調剤レセプト」という。)について開示の請求があった場合は、当該調剤レセプトに記載された保険医療機関等に対し前記エの照会を行い、オの決定を行う。

なお、当該調剤レセプトを開示する場合においては、当該調剤レセプトを発行した保険薬局に対し、旭市調剤報酬明細書の開示について(お知らせ)(第4号様式)によりその旨速やかに連絡する。

開示又は部分開示の決定を行ったときは、旭市診療報酬明細書等の開示についてのお知らせ(第5号様式)により速やかに請求者に連絡する。この場合「親展」扱いで郵送する。

請求者あて送付した「診療報酬明細書等の開示についてのお知らせ」の提示を求め、前記イに準じて本人確認を行う。

ただし、受付時に本人確認の手段として提出された書類又は提示された書類の写しがある場合には、それにより、請求者本人であることの確認を行っても差し支えない。

コピーレセプトの交付に当たっては、当該交付用コピーレセプト(1部に限る。)に「旭市長」及び「開示日」を押印する。

なお、交付の際は、受領者(請求者)から開示請求書の右下欄に署名を受ける。

不開示の決定を行ったときは、旭市診療報酬明細書等の不開示について(第6号様式)により速やかに請求者へ連絡する。

なお、この場合、開示請求書の請求者欄に記載された住所あてに送付する。

開示の請求があったレセプトについて、調査してもなおその存在が確認できない場合は「不存在」とし、旭市診療報酬明細書等の不存在について(第7号様式)により速やかに請求者へ連絡する。

なお、この場合、開示請求書の請求者欄に記載された住所あてに送付する。

遺族等から開示の請求があった場合については、第1号「被保険者等からの開示請求の場合」における取扱い(第1号のア「開示請求に係る書類の受付」の請求者に対し説明する事項のうち(イ)及び(ウ)、エ「保険医療機関等への照会」、オ「開示、部分開示又は不開示の決定」、カ「調剤報酬明細書の取扱い」並びにク「不開示の場合の取扱い」を除く。)に準じ、開示の請求に応じる。この場合において、これらの規定中「被保険者等」とあるのは「遺族等」と、「被保険者本人等」とあるのは「遺族」と読み替える。

また、遺族等についての本人確認の際には、第1号のイに掲げた書類による確認に併せて、当該被保険者本人等の死亡の事実及び当該被保険者本人等の遺族であることを次に掲げる書類のうち少なくとも一以上の書類の提出又は提示を求めて確認する。

なお、開示する場合においては、遺族等の同意を得た後、当該医療機関等に対し、旭市診療報酬明細書等の開示について(お知らせ)(第8号様式)により、その旨を速やかに連絡する。

附　則

附　則(平成20年3月31日告示第61号)

附　則(平成21年3月31日告示第63号)

附　則(平成22年10月22日告示第170号)

附　則(平成24年7月6日告示第115号)

診療報酬明細書等の開示業務に係る帳票一覧(様式集)