○宮田村福祉医療費特別給付金条例

平成20年3月12日

条例第13号

宮田村福祉医療費特別給付金条例(昭和49年宮田村条例第35号)の全部を次のように改正する。

(目的)

第1条 この条例は、子ども、障がい児、障がい者、母子家庭の母子等及び父子家庭の父子(以下「受給資格者」という。)」が療養の給付又は療養費の支給(以下「療養の給付等」という。)を受けたときに福祉医療費特別給付金(以下「特別給付金」という。)を支給することにより、家計への医療費負担の軽減及び、それらの人の福祉の向上に寄与することを目的とする。

(定義)

第2条 この条例において、次の各号に掲げる用語の意義は、それぞれ当該各号に定めるところによる。

(1) 子ども 出生の日から満18歳に達する日以降の最初の3月31日までの間にある者をいう。

(2) 障がい児 特別児童扶養手当等の支給に関する法律(昭和39年法律第134号)第2条第1項に規定する児童及び身体障害者福祉法施行規則(昭和25年厚生省令第15号)別表第5号身体障害者障害程度等級表(以下「障害程度等級表」という。)に定めた3級以上に該当する者で20歳未満の者をいう。

(3) 障がい者 次のいずれかに該当する者をいう。

 20歳以上65歳未満の者で、身体障害者福祉法(昭和24年法律第283号)第15条第4項の規定により身体障害者手帳の交付を受けた者(以下「身体障害者手帳交付者」という。)のうち、障害等級が3級以上に該当する者又は国民年金法施行令(昭和34年政令第184号)別表の障害の程度1級に該当する者

 療育手帳交付要綱(昭和50年長野県告示第192号)の規定に基づき療育手帳の交付を受けた者(以下「療育手帳交付者」という。)のうち、障がいの程度(総合判定)がB1以上に該当するもの

 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律(昭和25年法律第123号)第45条第2項の規定により精神障害者保健福祉手帳の交付を受けた者(以下「精神障害者保健福祉手帳交付者」という。)のうち、障害等級が2級以上に該当するもの

 からまでに掲げる者のほか、65歳以上の者であって国民年金法施行令(昭和34年政令第184号)別表に定める程度の障がいの状態にあるもの(以下「65歳以上国民年金別表該当者」という。)

 難病の患者に対する医療費等に関する法律(平成26年法律第50号)、特定疾患治療研究事業実施要綱(平成27年2月16日付け26保疾第997号健康福祉部長通知)及び長野県特定疾病医療費助成事業実施要綱(平成26年12月24日付け26保疾第887号健康福祉部長通知)の規定により長野県がその医療に必要な費用を負担する者(以下「難病患者」という。)

(4) 母子家庭の母子等 次のいずれかに該当する者をいう。

 母子及び父子並びに寡婦福祉法(昭和39年法律第129号)第6条第1項に規定する配偶者のない女子であって、現に18歳未満の児童又は18歳以上20歳未満で高等学校その他市町村長が認める施設に在学若しくは在校中の者(高等学校を卒業した者を除く。以下「18歳未満の児童等」という。)を扶養しているもの(以下「母子家庭の母」という。)

 に掲げる者に扶養されている18歳未満の児童等(以下「母子家庭の子」という。)

 母子及び父子並びに寡婦福祉法附則第3条に規定する父母のいない児童のうち、18歳未満の児童等(以下「父母のいない児童」という。)

(5) 父子家庭の父子 次のいずれかに該当する者をいう。

 母子及び父子並びに寡婦福祉法第6条第2項に規定する配偶者のない男子であって、現に18歳未満の児童等を扶養しているもの(以下「父子家庭の父」という。)

 に掲げる者に扶養されている18歳未満の児童等(以下「父子家庭の子」という。)

(6) 保護者等 親権を行う者、世帯主、後見人その他の者で、受給資格者の保護者、監護者をいう。

(7) 医療保険各法 健康保険法(大正11年法律第70号)、船員保険法(昭和14年法律第73号)、私立学校教職員共済法(昭和28年法律第245号)、国家公務員共済組合法(昭和33年法律第128号)、地方公務員等共済組合法(昭和37年法律第152号)又は国民健康保険法(昭和33年法律第192号)をいう。

(8) 保険医療機関等 医療保険各法の規定による被保険者、組合員及び被扶養者(以下「被保険者等」という。)並びに高齢者の医療の確保に関する法律(昭和57年法律第80号。以下「高齢者医療確保法」という。)の規定に基づく医療等を受けることができる者(以下「後期高齢者医療被保険者」という。)に対する療養の給付等を取り扱うことができる病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション等をいう。

(9) 協力医療機関等 前号の保険医療機関等のうち、支給対象者が提示する受給者証により受給者資格を確認した者の療養の給付等に要した費用等の情報を長野県国民健康保険団体連合会(以下「国保連」という。)が定める方法により国保連へ提供する事務及び村長が別に定める医療費貸付制度の運用に関する事務の実施について村長と契約等を締結したものをいう。

(10) 診療報酬明細書等 療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令(昭和51年厚生省令第36号)の規定に基づく診療報酬明細書及び調剤報酬明細書、訪問看護療養費及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令(平成4年厚生省令第5号)の規定に基づく老人訪問看護療養費明細書及び訪問看護療養費明細書並びに医療保険各法又は高齢者医療確保法の規定に基づく療養費又は医療費に係る支給申請書(柔道整復師の施術料に係るものも含み、療養の給付等に付随するものを除く。)をいう。

(特別給付金の受給資格者)

第3条 特別給付金は、前条第1号から第6号までに規定する者(これらの2以上に該当する者については、いずれか一に限る。)で、次の各号のいずれかに該当するものに対して支給する。

(1) 宮田村に住所を有する者(宮田村に居住している者であって、特別の事情によりその者が住所を有することができないことについて村長が承認したものを含む。)

(2) 宮田村の区域外に所在する特定施設(障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(平成17年法律第123号)第19条第3項並びに附則第4条、第18条第1項及び第2項に規定する特定施設をいう。以下同じ。)に入所する障がい者のうち、同法第19条第3項の規定により村長が支給決定を行うもの

2 前項の規定にかかわらず、次の各号に掲げる者については、給付金の支給対象としない。

(1) 特定施設に入所する障がい者のうち、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第19条第3項の規定により宮田村以外の市町村長が支給決定を行う者

(2) 生活保護法(昭和25年法律第144号)の規定に基づく保護を受けている者

(3) 中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律(平成6年法律第30号)の規定に基づく支援給付を受けている者

(4) 後期高齢者医療被保険者(前条第2号に規定する障がい者を除く。)

(5) 身体障害者手帳交付者のうち障害等級が3級以上の者、療育手帳交付者、精神障害者保健福祉手帳交付者のうち障害等級が1級の者及び65歳以上国民年金別表該当者で、その者の前年の所得の額(特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令(昭和50年政令第207号)第4条に規定する所得について同令第8条第3項において読み替えて準用する同令第5条に規定する計算方法により算定した額をいう。)が同令第7条に定める額を超えるもの又はその者の配偶者若しくはその者の民法(明治29年法律第89号)第877条第1項に定める扶養義務者(以下「扶養義務者」という。)でその者の生計を維持するものの前年の所得の額(特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令第4条に規定する所得について同令第5条に規定する計算方法により算定した額をいう。)が同令第2条第2項に定める額以上であるもの(出生の日から満18歳に達する日以降の最初の3月31日までの間にある者を除く。)

(6) 精神障害者保健福祉手帳交付者のうち障害等級が2級の者で、その者の前年の所得に所得税が課せられているもの又はその者の配偶者若しくはその者の扶養義務者でその者の生計を維持するものの前年の所得の額(特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令第4条に規定する所得について同令第5条に規定する計算方法により算定した額をいう。)が同令第2条第2項に定める額以上であるもの

(7) 難病患者のうち、その者の前年の所得の額(特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令第4条に規定する所得について同令第8条第3項において読み替えて準用する同令第5条に規定する計算方法により算定した額をいう。)が同令第7条に定める額を超えるもの又はその者の配偶者若しくはその者の民法第877条第1項に定める扶養義務者(以下「扶養義務者」という。)でその者の生計を維持するものの前年の所得の額(特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令第4条に規定する所得について同令第5条に規定する計算方法により算定した額をいう。)が同令第2条第2項に定める額以上であるもの

(8) 母子家庭の母及び父子家庭の父で、その者の前年の所得の額(児童扶養手当法施行令(昭和36年政令第405号)第3条に規定する所得について同令第4条に規定する計算方法により算定した額をいう。以下同じ。)が同令第2条の4第2項に規定する児童扶養手当の支給の制限を手当の全部について行うときの額以上であるもの又はその者の扶養義務者でその者と生計を同じくするものの前年の所得の額が同令第2条の4第8項に規定する額以上であるもの

(9) 母子家庭の子及び父子家庭の子で、その者の前年の所得の額が児童扶養手当法施行令第2条の4第8項に規定する額以上であるもの

(10) 父母のない児童で、その者若しくはその者の保護者等の前年の所得の額が児童扶養手当法施行令第2条の4第7項に規定する額以上であるもの又はその者の養育者等の配偶者若しくはその者の養育者等の扶養義務者でその養育者等の生計を維持しているものの前年の所得の額が同令第2条の4第8項に規定する額以上であるもの

(受給資格取得の申請)

第4条 支給対象者が特別給付金の支給を受けようとするときは、特別給付金受給資格者証交付申請書に関係書類を添えて、村長に受給者証の交付を申請しなければならない。

2 村長は、前項の規定による申請があったときは、支給対象者の要件を審査の上、要件を満たす者については受給者資格を登録の上受給者証を交付する。

3 保護者等は、受給資格者を代理し、若しくはその委任により、特別給付金の受給に係る申請、届出及び受領等の行為をすることができる。

(受給者資格の得喪)

第5条 支給対象者が特別給付金の受給資格を取得する日は、次の各号に掲げる区分に応じ、当該各号に定めるところによる。

(1) 支給対象者の要件を具備したとき 当該要件を具備した日の属する月の初日

(2) 出生又は転入したとき並びに他法等で療養の給付を受けていた者が新たに支給対象者となったとき 当該事実の発生した日

2 支給対象者が特別給付金の受給者資格を喪失する日は、次の各号に掲げる区分に応じ、当該各号に定めるところによる。

(1) 支給対象者の要件に該当しなくなったとき 当該要件に該当しなくなった日の属する月の翌月の初日

(2) 死亡又は転出したとき 当該事実の発生した日の翌日

(3) 他法等で療養の給付等を受けることとなったとき 当該事実の発生した日

3 前2項の規定にかかわらず、給付金の支給に関し長野県内の他の市町村との間で調整が必要となるときの取扱いについては、別に定める。

(支給範囲)

第6条 村長は、支給対象者が医療保険各法又は高齢者医療確保法の規定に基づく給付の対象となる療養の給付等(精神障害者保健福祉手帳交付者の入院に係るものを除く。)を受けたときに、医療保険各法又は高齢者医療確保法の規定に基づき算定した費用額から次の各号に掲げる額を控除した額を特別給付金として支給する。

(1) 医療保険各法又は高齢者医療確保法の規定に基づき保険者、共済組合又は後期高齢者医療広域連合(高齢者医療確保法第48条に規定する後期高齢者医療広域連合をいう。)が負担する額

(2) 医療保険各法又は高齢者医療確保法の規定に基づく入院時の食事療養費及び生活療養費に係る標準負担額

(3) 医療保険各法(国民健康保険法を除く。本号において同じ。)の被保険者等に係るものにあっては、医療保険各法の規定に基づき、保険者又は共済組合が規約、定款、運営規則等に医療保険各法に規定する保険給付に併せてこれに準ずる給付を行う旨を定めているときは、現に給付を受けるか否かにかかわらず、その規定に基づき給付を受けることのできる額

(4) 国民健康保健法の被保険者等に係るものにあっては、同法第43条又は第58条第2項の規定による条例又は規約の定めるところにより、一部負担金の割合が減ぜられ又はその他の保険給付(疾病及び負傷の療養に係るものに限る。)を受けることができるときは、これらに相当する額

(5) 高齢者医療確保法の後期高齢者医療被保険者に係るものにあっては、同法第86条第2項の規定による条例の定めるところにより、その他の後期高齢者医療給付(疾病及び負傷の療養に係るものに限る。)を受けることができるときは、これらに相当する額

(6) 他の法令等の規定に基づき、国又は地方公共団体の負担において、医療に関する給付を受けることができるときは、その額

(7) 別に定める医療費貸付制度を利用して療養の給付等を受けたときを除き、医療保険各法又は高齢者医療確保法の規定に基づく療養の給付等に要する費用の請求のために保険医療機関等又は被保険者が作成した診療報酬明細書等ごとに別に定める額

(受給者証の提示)

第7条 支給対象者は、保険医療機関等又は協力医療機関等で療養の給付等を受けようとするときは、その都度電子資格確認等により医療保険各法に規定する被保険者等及び後期高齢者医療被保険者であることの確認を受けるとともに受給者証を提示しなければならない。

(支給申請)

第8条 支給対象者は特別給付金の支給を受けようとするときは、別に定める特別給付金支給申請書に関係書類を添えて村長に申請しなければならない。

2 前項の場合において、支給対象者が前条の規定により協力医療機関等で電子資格確認等により医療保険等の被保険者等であることの確認を受けるとともに受給者証を提示して療養の給付等を受けたときは、当該協力医療機関等から提供される情報に基づき国保連から村長に当該療養の給付等に係る費用額その他給付金の額の算定に必要な事項が通知されたことをもって、支給対象者から村長に給付金の支給申請があったものとみなす。

3 支給対象者は、医療保険各法又は高齢者医療確保法の規定により被保険者等又は後期高齢者医療被保険者が療養の給付等を受けたときに保険医療機関等で支払うこととされている一部負担金等を支払った後でなければ、第1項の支給申請を行うことができない。

4 前2項の規定にかかわらず、支給対象者のうち、出生の日から満18歳に達する日以後の最初の3月31日までの間にある者が、前条の規定により保険医療機関等で電子資格確認等により医療保険各法に規定する被保険者等であることの確認を受けるとともに受給者証を提示して療養の給付等を受けた場合には、当該保険医療機関等から提供される情報に基づき国保連又は社会保険診療報酬支払基金から村長に当該療養の給付等に係る費用額その他給付金の額の算定に必要な事項が通知されたことをもって、支給対象者から村長に給付金の支給申請があったものとみなす。

5 前項に規定する場合は、給付金の支給は、当該保険医療機関等に支払うことによって行うことができる。

6 前項の規定による支払があったときは、当該支払は当該受給者又は保護者に対する給付金の給付とみなす。

7 支給対象者は、第1項の支給申請を療養の給付等を受けた月の翌月の初日から起算して1年を経過した日以後においてはすることができない。

(給付の決定及び支給)

第9条 村長は、前条第1項の支給申請があったときは、これを審査して支給の可否を決定する。

(損害賠償との調整)

第10条 村長は、支給対象者の疾病又は負傷が第三者の行為によってなされ、当該第三者から疾病又は負傷に関して損害賠償を受けたときは、その価額の限度において、給付金の全部若しくは一部を支給せず、又は既に支給した給付金を返還させることができる。

(不当利得の返還)

第11条 村長は、偽りその他不正な手段により特別給付金の支給を受けた者があるときは、その者に既に支給した特別給付金の全部又は一部について返還を命ずるものとする。

(受給者資格登録等の停止)

第12条 村長は、別に定める医療費貸付制度の対象者として認定した支給対象者が、医療費貸付制度の利用について著しく不適切な行為をしたときは、当該支給対象者の受給者資格登録及び特別給付金の支給を停止することができる。

(補則)

第13条 この条例に定めるもののほか、この条例の施行に関し必要な事項は村長が別に定める。

附 則

(施行期日)

1 この条例は、平成20年4月1日から施行する。ただし、第3条の改正規定(特定施設に入所する障がい者に関する部分及び精神障害者保健福祉手帳交付者に関する部分に限る。)は、平成20年8月1日から施行する。

(特定施設に入所する障がい者及び精神障がい者に関する規定の適用)

2 この条例による改正後の宮田村福祉医療費特別給付金条例第3条の規定(特定施設に入所する障がい者に関する部分及び精神障害者保健福祉手帳交付者に関する部分に限る。)は、平成20年8月1日以降に行われる療養の給付等から適用する。

(経過措置)

3 平成20年3月31日において現にこの改正による改正前の宮田村福祉医療費特別給付金条例(以下「旧条例」という。)第2条第5号の老人に該当し、かつ、平成20年4月1日以降も引き続き旧条例第2条第5号の老人に該当している者については、旧条例の規定はなお効力を有する。この場合において旧条例第6条第4条中「老人保健法」とあるのは「健康保健法第74条第1項第2号、同法第110条第2項第1号のハ及び健康保険法施行令(大正15年6月30日勅令第243号)第42条第3項第3号又は第5項第3号」とする。

附 則(平成20年6月18日条例第5号)

この条例は、平成20年8月1日から施行する。ただし、第2条の改正規定は公布の日から施行し、平成20年4月1日から適用する。

附 則(平成21年3月17日条例第8号)

この条例は、公布の日から施行する。

附 則(平成21年12月16日条例第20号)

(施行期日)

1 この条例は、平成22年4月1日(以下「施行日」という。)から施行する。

(経過措置)

2 この条例の施行日前に行われた療養の給付等に係る特別給付金の支給については、なお従前の例による。

附 則(平成22年3月17日条例第4号)

(施行期日)

1 この条例は、平成22年4月1日から施行する。ただし、第6条の改正規定(精神障害者保健福祉手帳交付者のうち障害等級が2級の者で障害者自立支援法(平成17年法律第123号)第52条の認定を受けた者に係る障害者自立支援法施行令(平成18年政令第10号)第1条第3号に規定する医療以外に係るものを除く。)は、平成22年8月1日から施行する。

(経過措置)

2 この条例の施行日前に行われた療養の給付等に係る特別給付金の支給については、なお従前の例による。

附 則(平成25年3月19日条例第10号)

この条例は、平成25年4月1日から施行する。

附 則(平成25年9月19日条例第22号)

この条例は、公布の日から施行し、第2条の改正規定は平成26年4月1日以降の療養の給付等から適用する。

附 則(平成26年9月19日条例第20号)

この条例は、平成26年10月1日から施行する。

附 則(平成27年3月20日条例第12号)

この条例は、平成27年4月1日から施行する。

附 則(平成28年9月16日条例第32号)

この条例は、公布の日から施行し、改正後の宮田村福祉医療費特別給付金条例の規定は、平成28年8月1日から適用する。

附 則(平成29年3月17日条例第9号)

この条例は、公布の日から施行し、改正後の宮田村福祉医療費特別給付金条例の規定は、平成29年8月1日から適用する。

附 則(平成29年9月21日条例第24号)

この条例は、公布の日から施行し、改正後の宮田村福祉医療費特別給付金条例の規定は、平成30年8月1日から適用する。

附 則(令和2年12月10日条例第33号)

この条例は、公布の日から施行する。

附 則(令和3年3月23日条例第1号)

この条例は、令和3年8月1日から施行する。

宮田村福祉医療費特別給付金条例

平成20年3月12日 条例第13号

(令和3年8月1日施行)

体系情報
第7編 生/第1章 社会福祉
沿革情報
平成20年3月12日 条例第13号
平成20年6月18日 条例第5号
平成21年3月17日 条例第8号
平成21年12月16日 条例第20号
平成22年3月17日 条例第4号
平成25年3月19日 条例第10号
平成25年9月19日 条例第22号
平成26年9月19日 条例第20号
平成27年3月20日 条例第12号
平成28年9月16日 条例第32号
平成29年3月17日 条例第9号
平成29年9月21日 条例第24号
令和2年12月10日 条例第33号
令和3年3月23日 条例第1号