(趣旨)

第1条　この要綱は、介護保険法(平成9年法律第123号。以下「法」という。)、介護保険法施行令(平成10年政令第412号。以下「令」という。)及び介護保険法施行規則(平成11年厚生省令第36号。以下「省令」という。)の規定に基づき、要介護認定又は要支援認定を受けている介護保険の被保険者(以下「要介護被保険者等」という。)で、特別の事情がなく介護保険料(以下「保険料」という。)を滞納しているものに対し、介護保険給付の制限等を行うことについて必要な事項を定めるものとする。

(保険料の定義)

第2条　法第66条第1項並びに法第67条第1項及び第2項の「保険料」には、次に掲げる保険料を含まないものとする。

(弁明の機会の付与)

第3条　市長は、法第66条第1項又は第2項の規定により支払方法の変更の記載を行おうとするときは、当該要介護被保険者等に対し、介護保険給付の支払方法変更(償還払い化)予告通知書(様式第1号)を送付するとともに、行政手続法(平成5年法律第88号)第13条第1項の規定に基づき弁明の機会の付与を行うものとする。

(支払方法変更の決定等)

第4条　市長は、前条第1項の弁明の機会を付与した要介護被保険者等から滞納の弁明書の提出がなく、又は弁明に正当な理由があると認められない場合で、保険料の滞納が解消されていないときは、支払方法変更の記載を行うことを決定し、当該要介護被保険者等に対し介護保険給付の支払方法変更(償還払い化)通知書(様式第3号)により通知するとともに、被保険者証の提出を求めるものとする。

(滞納額の著しい減少)

第5条　令第31条に規定する「滞納額の著しい減少」とは、次に掲げる場合とする。

(支払方法変更の記載の消除)

第6条　省令第102条の規定により支払方法変更の記載の消除を受けようとする要介護被保険者等は、介護保険支払方法変更(償還払い化)終了申請書(様式第4号)に被保険者証を添えて、市長に申請しなければならない。

(保険給付の支払の一時差止)

第7条　市長は、法第67条第1項の規定に基づき保険給付の支払の一時差止を行うときは、介護保険給付の支払一時差止通知書(様式第5号)に次に掲げる事項を記載して、一時差止を受ける要介護被保険者等に通知するものとする。

(一時差止の解除)

第8条　市長は、次の条項に該当したときは、一時差止を解除するものとする。

(滞納保険料の控除)

第9条　市長は、保険給付の支払の一時差止を受けた要介護被保険者等が当該一時差止の決定のあった日から1月を経過しても滞納している保険料につき前条各号の規定に該当しないときは、法第67条第3項の規定に基づき、当該一時差止に係る保険給付の額から当該要介護被保険者等が滞納している保険料額を控除するものとする。

(法第68条による保険給付の一時差止)

第10条　市長は、法第68条第1項の規定により、保険給付を受けることができる第2号被保険者である要介護被保険者等について、保険給付差止の記載に関し必要があると認めるときは、法第68条第5項の規定により要介護被保険者等の加入する医療保険者に対し、介護保険要介護認定等申請受理通知書(様式第7号)により情報提供を求めることができる。

(法第68条による保険給付の一時差止の解除)

第11条　市長は、医療保険者から介護保険給付の一時差止措置終了に関する情報提供を介護保険給付の差止措置終了依頼書(様式第11号)により受けた場合には、法第68条第2項の規定に基づき保険給付差止の記載の消除を行うものとする。

(給付額減額等の記載)

第12条　市長は、法第69条第1項の規定により給付額減額等の記載を行うことを決定したときは、介護保険給付額減額通知書(様式第12号)により給付額減額等を受ける要介護被保険者等に通知し、被保険者証の提出を求めるものとする。

(給付額減額等の記載の消除)

第13条　法第69条第2項の規定により給付額減額等の記載の消除を受けようとする要介護被保険者等は、介護保険給付額減額免除申請書(様式第13号)に被保険者証を添えて、市長に申請しなければならない。

(その他)

第14条　この要綱の施行に関し必要な事項は、別に定める。