第１号様式（第８条関係）
年　　　月　　　日
練馬区立　　　　　　　　　　中学校長　　様

練馬区立中学校生徒海外派遣への参加を申し込みます。

　１　校名・学年　　練馬区立　　　　　　　　　中学校　第　　学年　　　組
　２　　　　　　　　　　　　　　　　　性別（    ）
　３　生年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日生
　４　住　所　                                                                 
　５　応募理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

練馬区立中学校生徒海外派遣保護者承諾書
練馬区立　　　　　　　　　　中学校長　　様
　本人の申し込みを了承し、練馬区立中学校生徒海外派遣実施要綱に従い、これに応募することを承諾いたします。
　１　保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
　２　住　所
　　（電　話）