○尾張旭市未熟児養育医療給付実施要綱

(目的)

第1条 この要綱は、未熟児が、正常な新生児に比べて生理的に未熟であり、疾病にもかかりやすく、その死亡率は高率であるばかりでなく、心身の障害を残すこともあることから、生後すみやかに適切な処置を講ずることが必要であることにかんがみ、医療を必要とする未熟児を医療機関に入院させて必要な医療を給付し、適正な養育を行うことを目的とする。

(対象)

第2条 養育医療の対象は、母子保健法(昭和40年法律第141号。以下「法」という。)第6条第6項に規定する未熟児であって、医師が入院養育を必要と認めたものとする。なお、同項にいう諸機能を得るに至っていないものとは、例えば、次のいずれかの症状等を有している場合をいう。

(1) 出生時体重が、2,000グラム以下のもの

(2) 生活力が特に薄弱であって次に掲げるいずれかの症状を示すもの

 一般状態

(ア) 運動不安、けいれんがあるもの

(イ) 運動が異常に少ないもの

 体温が摂氏34度以下のもの

 呼吸器、循環器系

(ア) 強度のチアノーゼが持続するもの、チアノーゼ発作を繰り返すもの

(イ) 呼吸数が毎分50を超えて増加の傾向にあるか、又は毎分30以下のもの

(ウ) 出血傾向の強いもの

 消化器系

(ア) 生後24時間以上排便のないもの

(イ) 生後48時間以上嘔吐が持続しているもの

(ウ) 血性吐物、血性便のあるもの

 黄疸

生後数時間以内に現れるか、異常に強い黄疸のあるもの

(指定養育医療機関)

第3条 養育医療の給付は、法第20条第4項の規定に基づき指定された指定養育医療機関において行うものとする。

(養育医療の申請及び給付)

第4条 養育医療の申請及び給付については次によるものとする。

(1) 養育医療の給付の範囲は以下のとおりとし、移送費を除きすべて現物給付とする。

 診察

 薬剤又は治療材料の支給

 医学的処置、手術及びその他の治療

 病院又は診療所への入院

 移送

(2) 給付の申請

養育医療の給付の申請は、母子保健法施行規則(昭和40年厚生省令第55号)第9条の規定によるものであるが、その取扱いは次のとおりとする。

 申請者は、未熟児の保護者であること。

 申請者は、養育医療給付申請書(第1号様式)、世帯調書(第2号様式)に指定養育医療機関の医師が記載した養育医療意見書(第3号様式)及びその他必要とする関係書類を必ず添付すること。

 申請者が、尾張旭市母子保健法施行細則(平成25年規則第4号)別表備考第7項に該当するときは、養育医療給付事業寡婦(夫)みなし適用申請書(第4号様式)を添付すること。

(3) 給付の決定

 市長は、養育医療給付申請書を受理したときは、すみやかに養育医療を給付するか否かを決定するものとする。

 市長は、養育医療の給付を行うことを決定したときは、養育医療券(第5号様式)を申請者に交付し、かつ養育医療券に記載した指定養育医療機関にその旨を通知するものとする。

 医療券の交付に際しては、申請者に対し、その取扱いについて十分指導すること。なお、費用徴収する場合には、あらかじめ、周知徹底させておくものとする。

(4) 給付の継続

 指定養育医療機関が、引き続き医療を継続する必要があると認める場合は、未熟児の保護者は、有効期間満了前に、養育医療給付申請書にあらためて指定医療機関の医師が記載した養育医療意見書を添付して、市長に申請する。

 市長は、養育医療給付申請書を受理したときは、すみやかに養育医療を給付するか否かを決定し、第4条(3)イに準じて処理するものとする。

(5) 給付内容の変更

 養育医療券の記載内容に変更があったときは、未熟児の保護者は養育医療給付変更届(第6号様式)に必要書類を添付して市長に提出する。

 養育医療券に記載された指定養育医療機関を変更するときは、未熟児の保護者は養育医療給付申請書に転院先の指定養育医療機関の担当医師が作成した養育医療意見書、転院元の指定養育医療機関の担当医師が作成した転院理由書(第7号様式)をそえて、市長に申請する。

 市長は、上記給付内容の変更について、決定を行ったときは、上記第4条(3)イに準じて処理するものとする。

(6) 医療の給付

 医療の給付は、現物給付によることを原則とする。

 給付の範囲は、法第20条第3項に定められているところであるが、これらのうち移送の給付の取扱いについては、医師が特に必要と認めた場合に承認するものとし、その額は必要とする必要最小限度の実費とすることとする。支給申請は、証拠書類等を添えて申請者から市長へ申請するものとする。

(医療費の請求、審査及び支給)

第5条 医療費の請求、審査及び支給については、次によるものとする。

(1) 現物給付分の支給については、社会保険診療報酬支払基金愛知支部及び愛知県国民健康保険団体連合会との間に締結した契約によるものとする。

(2) 移送費の支給は次のとおりとする。

 移送費の支給を受けようとするときは、移送承認申請書(第8号様式)を市長に提出しなければならない。

 市長は、前項の申請を承認したときは、移送承認書(第9号様式)を申請者に交付するものとする。

 移送費の請求は、移送費請求書(第10号様式)に移送承認書及び領収書等の証拠書類を添えて行うものとする。

(自己負担金の徴収)

第6条 法第21条の4第1項の規定により当該措置に要する費用を扶養義務者から徴収することができる。

(医療保険法との関連事項)

第7条 医療保険各法と養育医療給付との関係は、その未熟児が医療保険各法の被保険者である場合は、医療保険各法による医療の給付が優先する。したがって、養育医療の給付は、いわゆる自己負担分を対象とするものである。

(その他)

第8条 給付の状況を明らかにするため「養育医療給付台帳」(第11号様式)を備え付けその状況を明らかにしておくこととする。

(雑則)

第9条 この要綱に定めるもののほか、必要な事項は、市長が定める。

附 則

この要綱は、平成25年4月1日から適用する。

附 則

この要綱は、行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律(平成25年法律第27号)附則第1条第4号に掲げる規定の施行の日(平成28年1月1日)から施行する。

附 則

この要綱は、平成31年2月18日から施行する。

附 則

この要綱は、令和2年3月23日から施行する。

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尾張旭市未熟児養育医療給付実施要綱

平成25年4月1日 要綱等

(令和2年3月23日施行)