(目的)

第1条　この要領は、長南町国民健康保険の診療報酬明細書等(以下「レセプト」という。)の開示の依頼があった場合における取扱いに関し、その基本的事項を定め、もって個人のプライバシーの保護及び診療上の問題に係る取扱いに十分配慮しつつ被保険者等へのサービスの一層の充実を図るとともに、レセプトの開示業務の円滑かつ適正な遂行に資することを目的とする。

(開示対象レセプトの範囲)

第2条　開示の対象は、原則として過去5年間分のレセプトとする。

(開示依頼対象者の範囲)

第3条　個人のプライバシーの保護を図る観点から、次に掲げる者に限り開示の依頼に応じる。

(被保険者からの開示依頼に係る書類の受付)

第4条　開示依頼受付に当たっては、依頼者の本人確認を厳格に行う必要があることから、依頼者本人の来庁を求め、「診療報酬明細書等の開示依頼書」(以下「開示依頼書」という。)(別記第1号様式)を提出させるとともに、当該依頼者に対し、別紙「診療報酬明細書等の開示を依頼される方へ」を必ず配布し、次の各号に定める事項を説明し理解を求める。

(依頼者本人の確認方法)

第5条　依頼者本人の確認は、次に定める書類(有効な原本に限る。写しは不可。)の提出又は提示を求めて確認するとともに、提示をもって確認した場合には、原則として提示された書類の写しを取るものとし、その際には本人の了解を得る。

(開示依頼書の受理)

第6条　開示依頼書の受理に当たっては、依頼者の本人確認及び開示依頼書の各項目の記載に漏れ、誤りがないことの確認をした後、開示依頼書を受理し、受付日付印を押印のうえ当該依頼者へ開示依頼書の控えを手渡す。

(保険医療機関等への照会)

第7条　レセプトの開示に当たっては、開示することによって本人が傷病名等を知ったとしても本人の診療上支障がないことを事前に主治医に対して確認することとともに、「診療報酬明細書等の開示について(照会)」(別記第2号様式)に回答期限(発信日より14日間)を記入し、「診療報酬明細書等の開示について(回答)」(別記第3号様式)、開示依頼のあったレセプトの写し(以下「コピーレセプト」という。)及び切手を貼付した返信用封筒を添えて、当該レセプトを発行した保険医療機関等に対し、レセプトの開示の適否について照会する。

(開示、部分開示又は不開示の決定)

第8条　保険医療機関等より当該レセプトについて前条の回答があった場合にあっては、その回答に従って開示、部分開示又は不開示を決定するとともに、部分開示の旨の回答があった場合には、当該不開示部分を伏したうえで開示する。

(調剤報酬明細書の取扱い)

第9条　調剤報酬明細書(以下「調剤レセプト」という。)について開示の依頼があった場合は、当該調剤レセプトに記載された保険医療機関等に対し第7条の照会を行い、前条の決定を行うとともに、当該調剤レセプトを開示する場合においては、当該調剤レセプトを発行した保険薬局に対し、「調剤報酬明細書の開示について(お知らせ)」(別記第4号様式)によりその旨を速やかに連絡する。

(開示又は部分開示の場合の連絡及び交付方法)

第10条　窓口交付を希望した依頼者への連絡は、「診療報酬明細書等の開示についてのお知らせ」(別記第5号様式)により速やかに依頼者に連絡する。この場合「親展」扱いで送付し、発送した日から1カ月経過しても来庁(連絡)がない場合は、交付用コピーレセプトを破棄しても差し支えないものとする。

(不開示の場合の取扱い)

第11条　不開示の決定を行ったときは、「診療報酬明細書等の不開示について」(別記第7号様式)により速やかに依頼者に連絡する。なお、この場合、開示依頼書の依頼者欄の「住所」欄に記載された住所あてに送付する。

(不存在の場合の取扱い)

第12条　開示の依頼があったレセプトについて、調査してもなおその存在が確認できない場合は「不存在」とし、「診療報酬明細書等の不存在について」(別記第8号様式)により速やかに依頼者に連絡する。なお、この場合、開示依頼書の依頼者欄の「住所」欄に記載された住所あてに送付する。

(遺族等からの開示依頼に係る書類の受付)

第13条　遺族等から開示依頼があった場合については、被保険者からの開示依頼(第4条「被保険者からの開示依頼に係る書類の受付」の依頼者に説明する事項のうち、第4条第2号及び同条第3号、第7条「保険医療機関等への照会」、第8条「開示、部分開示又は不開示の決定」、第9条「調剤報酬明細書の取扱い」並びに第11条「不開示の場合の取扱い」を除く。)に準じ、開示の依頼に応じる。この場合これらの規定中「被保険者」とあるのは「遺族」と読み替える。

(標準業務処理期間)

第14条　開示依頼書を受理してから開示等の連絡及び交付に至るまでの業務処理期間は、一カ月程度を目途とする。但し、当該期間を越えるに至ったときは、依頼者に「診療報酬明細書等の開示について(遅延のお知らせ)」(別記第10号様式)によりその旨を連絡し、理解を得るように努める。

(レセプトの開示受付及び処理経過等の整理)

第15条　開示依頼者の受付から開示等の連絡及び交付に至るまでの処理経過については、その都度「レセプト開示受付及び処理経過簿」(別記第11号様式)に記載し、進捗状況を把握する。