様式第48号(第32条の2関係)
(2号被保険者用)　

介護保険給付の差止予告通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　　　様

宇城市長　　印　　　　　

被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

　　　　　年　　月　　日にあなたは要介護(更新)認定・要支援(更新)申請をしましたが、あなたの国民健康保険税は下記のとおり滞納となっています。
　国民健康保険税が滞納のままですと、制度の運営に大きな支障をきたすため、介護保険法では滞納の方に対し、給付の支払方法を変更する措置が定められています。
　したがって、今後も国民健康保険税の滞納の状態が続いた場合に、介護保険法第68条第1項に基づき保険給付の償還払い化の措置(支払方法変更)及び保険給付の一時差止の措置を採ることになりますので予告します。
　「保険給付の償還払い(支払方法変更)」とは、介護サービスを受けたとき、サービス提供事業者にいったん費用の全額を支払い、後日、領収証を添付して保険者負担分(費用の9割)を保険者に対して請求する制度です。
　「保険給付の一時差止」とは、償還払い化された保険給付について、償還払いの申請があった場合、国民健康保険税の滞納の状況に応じて、償還払いの対象となる金額の全部又は一部について、支払の一時差止めを行うものです。

【国民健康保険税の滞納状況】
　　年度国民健康保険税	　　年度国民健康保険税	　　年度国民健康保険税	
期別	国民健康保険税額	うち滞納額	期別	国民健康保険税額	うち滞納額	期別	国民健康保険税額	うち滞納額	
第1期	　	　	第1期	　	　	第1期	　	　	
第2期	　	　	第2期	　	　	第2期	　	　	
第3期	　	　	第3期	　	　	第3期	　	　	
第4期	　	　	第4期	　	　	第4期	　	　	
第5期	　	　	第5期	　	　	第5期	　	　	
第6期	　	　	第6期	　	　	第6期	　	　	
第7期	　	　	第7期	　	　	第7期	　	　	
第8期	　	　	第8期	　	　	第8期	　	　	
第9期	　	　	第9期	　	　	第9期	　	　	
第10期	　	　	第10期	　	　	第10期	　	　	
過年度期	　	　	過年度期	　	　	過年度期	　	　	
計	　	　	計	　	　	計	　	　	
※　上記は　　　　年　　月　　日現在の滞納額です。行き違いに納入された場合には、速やかに申し出てください。

問い合わせ先
　　住所
　　電話番号
弁明の機会を付与する通知
　この通知内容について異議がある場合には、弁明をすることができますので、下記の提出期限までに別紙弁明書を提出してください。
　・弁明書提出先　　宇城市介護保険担当課
　・弁明書提出期限　　　　　年　　月　　日