様式第１５号（第１７条関係）

年　　月　　日

うるま市長            　　様

指定管理者　　　　　　　　　　

都市公園利用料金の後納承認申請書

　うるま市都市公園条例施行規則第１７条第１項の規定により、下記のとおり許可したいので申請します。

都市公園の名称	
	
申請者	
	
許可年月日	
	
行為許可の内容	
	
利用料金	
	
後納を許可する事由	

備考